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荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員王芳 李倩）腫瘤治療后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良合并腎功能不全，是該補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)還是限飲食？近日，湖北省腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診為一位肺癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良合并腎功能不全的患者給出了解答：“低蛋白飲食+特色營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充”。

據(jù)悉，這位患者張先生今年56歲，之前接受了肺癌根治術(shù)，術(shù)后口服靶向藥維持治療。術(shù)后他就已出現(xiàn)體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良，服藥3個(gè)月后，體重又下降了3公斤，營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，并伴隨體力下降、活動(dòng)耐量降低等表現(xiàn)，同時(shí)還出現(xiàn)了腎功能異常，腎小球?yàn)V過率下降至54mL/min/1.73m2（正常值應(yīng)≥90mL/min/1.73m2）。

在急需積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的情況下，又擔(dān)心蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)、加速腎功能惡化，張先生陷入了“補(bǔ)還是限”的兩難境地。

7月，張先生來到湖北省腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診求診。為破解其困境，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師基于張先生的營(yíng)養(yǎng)需求，設(shè)計(jì)了居家低蛋白飲食方案，方案中搭配了腎病專用型口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑，該制劑力求滿足此類患者代謝特點(diǎn)，在保證能量攝入的同時(shí)，優(yōu)化蛋白質(zhì)配比及來源，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。該方案將張先生每天能量攝入提升至1800kcal，蛋白質(zhì)攝入控制在36g左右。

營(yíng)養(yǎng)治療4周后，張先生食欲明顯改善，血清白蛋白從42.8 g/L升至43.6 g/L，腎小球?yàn)V過率從54mL/min/1.73m2升至6254mL/min/1.73m2，腎功能有所好轉(zhuǎn)，體重穩(wěn)中有升，為后續(xù)治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。之后，張先生還將維持個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療。

湖北省腫瘤醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任金鑫介紹，營(yíng)養(yǎng)不良合并腎功能不全，在腫瘤患者中并不少見，這會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)支持與腎臟保護(hù)之間的嚴(yán)重矛盾。腫瘤患者本身具有較高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而多種抗腫瘤藥物均可能通過不同機(jī)制導(dǎo)致腎功能的損傷。一旦營(yíng)養(yǎng)不良的患者合并腎功能不全，如果為減輕腎臟負(fù)擔(dān)而盲目限制飲食，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，讓營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)惡化；如果為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在飲食上大補(bǔ)特補(bǔ)，又會(huì)進(jìn)一步加劇腎功能不全，影響治療效果。

金鑫建議，腫瘤患者若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良合并腎功能不全等情況，切記不能盲目進(jìn)補(bǔ)和禁嘴，更不能置之不理，而應(yīng)該立即到醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)門診尋求專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持。多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于此類病情復(fù)雜的患者，全程的營(yíng)養(yǎng)管理方案可有助提升抗腫瘤治療效果，延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量。

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